Рекомендуемый образец

                                        В кадрово-правовой отдел администрации района 
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        (указывается фамилия, имя, отчество
                                           (при наличии) и наименование
                                               должности муниципального
                                          служащего (работника организации, созданной для выполнения задач, поставленных перед 
администрацией Бузулукского района) с указанием
                                             структурного подразделения 

                                        контактный телефон: _______________

Заявление

Сообщаю,  что  не  имею  возможности представить сведения о доходах, об
имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего) ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются супруг (супруга) и (или) несовершеннолетний ребенок,
в отношении которых(ого) не могут быть представлены сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера,
и их фамилия, имя, отчество (при наличии)
по причине: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается причина невозможности представления сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного характера)
Сообщаю, что для представления вышеуказанных сведений в полном  объеме
мною были предприняты следующие меры:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Результат  предпринятых  мер  по  представлению  сведений о доходах, об
имуществе и обязательствах имущественного характера в полном объеме:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу признать причину непредставления сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера объективной и уважительной.

К  заявлению  прилагаю  следующие документы и дополнительные материалы,
подтверждающие факт невозможности представления вышеуказанных сведений: ___
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются документы и дополнительные материалы (контактные данные лиц,
имеющих возможность подтвердить объективность причины непредставления
сведений или дать пояснения по данному вопросу)

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании единой комиссии по соблюдению требований к служебному поведению муниципальных служащих Бузулукского района и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего заявления
(нужное подчеркнуть).

"__" ___________ г.                                          ______________
                                                               (подпись)